le tabagisme féminin

Le tabagisme
De l’initiation au sevrage (L. Fernandez, F. Letourmy) septembre 2007
Paris : Armand Colin. collection 128

2. Le tabagisme féminin
2.1. Données statistiques
Parmi les pays européens, la France a le triste privilège de se situer dans le peloton de tête, avec le Danemark et les Pays-Bas, bien que le tabagisme féminin soit en décroissance : 32 % des femmes fumaient en 1985-1986, 25 % en 2002-2003. Cependant, la prévalence chez les jeunes femmes entre 18 à 24 ans est importante (46 %). Les femmes qui ont commencé à fumer dès l’entrée dans l’adolescence deviennent assez rapidement dépendantes, et, à l’âge de 18 ans, la dépendance est déjà bien enracinée. Le tabagisme des femmes est plus fréquent que chez les garçons jusqu’à l’âge de 17 ans (21,2 % chez les garçons, 26,9 % chez les filles, Baromètre Santé Tabac, 2000). En revanche, les femmes s’arrêtent le plus souvent de fumer dès la tranche d’âge de 25-34 ans. Mais 37 % d’entre elles restent fumeuses avant la grossesse. Le pourcentage ne descend pas en dessous de 27 % pendant toute la période de fécondité (conférence de consensus, grossesse et tabac, octobre 2004).
2.2. Spécificités du tabagisme féminin
La cigarette comme symbole identitaire
Pour Sledziewski (2004), le tabagisme n’affecte pas de façon identique la fumeuse et le fumeur. Indépendamment des effets pathogènes spécifiques de l’addiction, le tabagisme féminin a un sens différent du tabagisme masculin.
Avant la première guerre mondiale, les rares femmes qui fumaient transgressaient un tabou social, puisque fumer était l’apanage de la gent masculine. En moins de cent ans, la consommation de tabac s’est largement répandue chez les femmes. Le tabagisme s’est progressivement enraciné dans le mode de vie féminin du fait du contexte social, politique et culturel. La cigarette fait partie des attributs symboliques de l’émancipation (liberté, rébellion), de la féminité et de l’élégance, du prestige et de la séduction, de la sophistication, du plaisir, de la romance, de l’attirance sexuelle, du sport, de la sociabilité, de la relaxation, de la jeunesse, de la prise de risques et de la minceur, puisque la cigarette, en tant que coupe-faim, a aussi un usage diététique (Amos et al., 1998).
La femme occidentale, en peine de repères identitaires, a mis en scène grâce au tabac la différence des sexes. George Sand fut la première à proclamer que la modernité allait transformer la différence des sexes, et à en faire la preuve par le tabac. Carmen, la cigarière, rouleuse et fumeuse de tabac, est aussi venue bousculer les codes. La libération de la femme s’est ainsi vue passer à la fois par la libération tabagique (savoir fumer, le faire et ne pas pouvoir s’en passer) et la libération sexuelle. Fumer constitua ainsi une manière d’assigner une place à sa propre identité, de révéler sa propre féminité, voire d’annuler la différence des sexes en se libérant de la domination masculine et de l’ordre patriarcal.
La cigarette comme béquille psychologique
Les profondes modifications produites dans la vie des femmes (activité professionnelle, cumul des charges familiales, responsabilités professionnelles) ont eu des répercussions sur les conduites addictives, et en particulier sur le tabagisme. Fumer permet aux femmes de se débarrasser des tensions, qui, étant donnés les attentes et les rôles culturels, ne peuvent bien souvent pas s’extérioriser autrement (agressivité, colère, refus, égoïsme). Pour les femmes, répondre à ces attentes et supporter leurs rôles assignés culturellement peut également engendrer un stress, auquel le tabagisme apporte une réponse. À cet égard, la cigarette peut être considérée comme un mécanisme qui permet de s’en sortir tout en influençant positivement l’estime de soi : elle permet aux femmes d’atteindre un idéal de comportement féminin qui leur est imposé par la culture, en tant qu’épouses, mères et filles.
L’attrait de l’objet cigarette
Parmi les raisons qui poussent les femmes à fumer, la séduction de l’objet cigarette occupe une place majeure. Il semble également que les stimuli sensoriels associés à la cigarette jouent un rôle important chez les femmes.
Pour Sledziewski (2006), poser la spécificité de la relation féminine au tabac est impératif. Il faut pour cela produire une approche anthropologique qui consiste, d’une part, en une phénoménologie visant à décrire et à interpréter les comportements des fumeuses, d’autre part, en une critique des représentations qui accompagnent ces comportements et leur fournissent une légitimité sociale compensant les désagréments immédiats du tabac.
Des documents sur les femmes et le tabac (affiches, brochures, …) sont téléchargeables sur les sites suivants : www.stop-tabac.ch ; www.sfa-ispa.ch , www.tabac-net.ap-hop-paris.fr ; Inpes : http://www.cfes.sante.fr , http ://www.tabac.info.net (Thèmes : femmes), http://www.ensp.org/reports.cfm (ACF39C4.doc).


Introduction    5
Chapitre 1    7
Tabac et tabagisme    7
1. Le tabac : définition, culture et variétés    7
2. Les différentes façons de consommer du tabac    8
2.1. Cigarettes    8
2.2. Cigares et pipes    9
2.3. Prise (ou snuff-dipping)    10
2.4. Chique (tabac sans fumée ou smokeless tobacco)    11
2.5. Tabac à rouler    11
3. Le tabagisme    12
chapitre 2    13
De l’initiation à la sortie    13
1. L’entrée du tabagisme : pourquoi fumer ?    13
1.1. La conquête du feu ou l’induction du tabagisme    13
1.2. Le rôle du groupe social dans l’initiation du tabagisme    15
2. Le maintien du tabagisme : pourquoi continuer ?    16
2.1. Dynamiques d’influence sociale et maintien du tabagisme    16
2.2. Lien réciproque entre l’enjeu identitaire et le maintien du tabagisme    17
3. La sortie du tabagisme : pourquoi s’arrêter, ou la manière de s’arrêter    18
Chapitre 3    20
De la dépendance tabagique à l’addiction tabagique    20
1. La dépendance physiologique à la nicotine    20
1.1. Comprendre cette dépendance    20
1.2. Évaluation    24
2. La dépendance psychologique et comportementale au tabac    25
2.1. Comprendre cette dépendance    25
La signification psychologique du geste    27
Le rôle de la motricité : l’objet transitionnel    28
2.2. Évaluation    29
3. L’addiction à la nicotine    32
3.1. Addiction ou habituation ?    34
3.2. Intoxication    35
3.3. Usage compulsif ou hautement contrôlé    35
3.4. Effets psychoactifs    36
3.5. Comportement renforcé par la drogue    37
4. Peut-on parler d’addiction tabagique ?    43
Chapitre 4    46
Formes cliniques contemporaines du tabagisme    46
1. Le tabagisme des adolescents    46
1.1. Données statistiques    46
Importance du tabagisme chez les adolescents    47
Âge d’entrée dans le tabagisme    47
Usage quotidien du tabac    47
Tabac et sevrage    47
Tabac et nouvelles technologies    48
1.2. Tabac, autres addictions et comorbidités    48
1.3. Fonctions du tabagisme pour l’adolescent    49
1.4. Tabagisme des adolescents et prévention    52
2. Le tabagisme féminin    53
2.1. Données statistiques    53
2.2. Spécificités du tabagisme féminin    53
La cigarette comme symbole identitaire    53
La cigarette comme béquille psychologique    54
L’attrait de l’objet cigarette    54
3. Le tabagisme des sujets âgés    55
3.1. Conséquences du tabagisme des sujets âgés sur leur santé    55
3.2. Bénéfices et facteurs de réussite du sevrage des sujets âgés    55
4. Tabagisme et autres addictions    57
4.1. Tabac et alcool    57
4.2. Tabac et cannabis    58
4.3. Polyconsommation    60
5. Tabagisme et comorbidités    61
5.1. Tabagisme et anxiété    61
5.2. Tabagisme et dépression    63
5.3. Tabagisme et schizophrénie    64
Chapitre 5    67
Le tabac : un outil psychologique    67
1. Qu’est-ce qu’un fumeur ?    67
2. Personnalité du fumeur    68
2.1. L’extraversion et le neuroticisme (Eysenck)    69
2.2. La recherche de sensation (Zuckerman)    69
2.3. La recherche de nouveauté (Cloninger)    70
3. Approches psychopathologiques du tabagisme    71
3.1. S. Freud    71
3.2. M. Fain et D. Braunschweig    73
3.3. O. Lesourne    74
3.4. J. McDougall    76
3.5. P. Gutton et J.L. Pedinielli    77
3.6. A. Charles-Nicolas    78
Chapitre 6    80
Le sevrage tabagique et les modalités de prise en charge    80
1. La motivation à l’arrêt    80
2. Traitements et prises en charge    82
2.1. La substitution nicotinique    82
2.2. Les dispositifs transdermiques : timbres    82
2.3. Les substituts nicotiniques par voie orale    83
2.4. Les traitements médicamenteux : buproprion ou Zyban    84
2.5. Les traitements médicamenteux à l’étude : Rimonabant, Varénicline, vaccins    85
2.6. Les traitements non médicamenteux    85
Conseil et préparation à l’aide à l’arrêt du tabac    86
Les thérapies cognitives et comportementales    87
2.7. Le psychologue en tabacologie    88
Apprécier la nature et l’importance des dépendances    88
Évaluer les motivations à l’arrêt    89
Reconstituer l’histoire du tabagisme    89
Dispenser une aide médicale permettant l’arrêt du tabac    89
Mettre en place une prise en charge psychothérapique adaptée à chaque fumeur    90
Que soigne le psychologue ?    91
Modalités de soin et de prise en charge thérapeutique    93
3. Exemple de déroulement d’une consultation de tabacologie    97
Conclusion    99
Bibliographie    102